Винилова антибактериална плоскост за медицински среди: Изисквания за изпитване на повърхностна култура

Непрекъснатата винилова антибактериална повърхност на стената с гладко заварени шевове елиминира пукнатините, където обикновено се натрупват образуващи-колонии единици.

На тази страница

1. I. Никой не проверява стената
2. II. Два вида антибактериални, два начина да се объркате
3. III. Нещото, което никой не тества за - и проекта, където направихме
4. IV. Почистващият екип не е ваш враг. Белината им е.
5. V. Почистете средата. Сега почистете празнината.
6. VI. 25 000 долара за инфекция на кръвта. И стената просто си стои там.
7. VII. Разликата между това да поискате документи и да ви кажат това, което искате да чуете

Хирургическа{0}}инфекция в САЩ е някъде на север от двадесет хиляди. Тази цифра се носи около срещите за обновяване на болници, обикновено неизречена, докато разговорът остава прикован към цената на квадратен метър. Никой не свързва двете числа в една и съща електронна таблица. Отчасти защото свързването им изглежда спекулативно. Отчасти защото това налага въпрос, на който никой в ​​стаята не иска да отговори на глас: ще издържи ли материалът, който ще специфицираме за това отделение, след три години избелване, или антимикробното му свойство е просто покритие, което ще изчезне след осемнадесет месеца?

Виждаме тази празнина през цялото време. Оферта кацна на бюрото ни с молба заантибактериална винилова плоскост за медицински интериори, а спецификацията казва едно изречение: "трябва да отговаря на JIS Z 2801." Това е. Това е цялата кратка информация. Това ни казва, че екипът за доставки знае, че стандартът съществува. Това не ни казва дали знаят какво всъщност измерва стандартът или дали знаят какво пропуска. Повечето не го правят. Не защото са лоши в работата си. Защото те купуват четиридесет различни категории материали за болнично крило и микробиологията не е тази, която са учили.

Тази статия е за разликата между преминат тест и стена, която все още работи три години по-късно. Той е оформен от въпросите, които екипите за контрол на инфекциите ни зададоха през последното десетилетие-тези, които започнаха с „можете ли да докажете“ и завършиха с провеждането на тестове, които не бяхме планирали да проведем. Ще разгледам какво научихме, къде бяха изненадите и шепата неща, които си струва да проверите, преди някой да се подпише на стена, която изглежда чиста, но не е.

I. Никой не проверява стената

Бактериите не чакат кръвотечение. Те се появяват на въздушни течения, на върховете на пръстите на ръкавиците, на маншетите на рокля за почистване, когато някой минава покрай тях, и кацат. Стенен панел в отделение за интензивно отделение може да носи единици,-образуващи колонии, в продължение на седмици и да изглежда безупречно. Окото е безполезно за тези неща.

Работата е там, че повечето хора, участващи в определянето на стенни материали за болници, никога не са виждали доклад за повърхностна култура. Виждали са спецификациите. Те са виждали оценки за пожар. Не са видели какво расте на тампон, взет от шева между два панела в коридор, почистен преди шест часа. имам. Пропастта между това как изглежда повърхността и това, което всъщност носи, е цялата история. Всичко останало-брошурите, листовете, гаранционните условия-се основава на предположението, че визуалната проверка е достатъчна. Не е.

Това, което има значение на практика, не е дали материалът убива бактерии върху чист купон, току-що излязъл от линията за екструдиране. Важното е дали процентът на убийства оцелява, след като някой е избърсал тази повърхност с разредена белина петстотин пъти, след като температурата в стаята се е променила с дванадесет градуса между нощта и деня, след като парапетът на леглото е издраскал панела три пъти за един месец и е оставил драскотини, които са твърде фини, за да се видят без лупа. Преминат антимикробен тест в момент нула ви казва точно едно нещо: формулата съдържа активна съставка. Не ви казва колко дълго съставката остава активна или дали преживява почистващата химия, която вашата болница действително използва, или дали партидата, която купувате, е направена със същото зареждане с добавки като пробата, която е била изпратена за тестване шест месеца по-рано.

Все се връщам към един образ. Служител по обществените поръчки се взира в два листа с данни. И двете казват "антибактериални". Един струва осем долара по-малко на квадратен метър. Това са около триста хиляди долара в едно болнично крило. По-евтиният използва повърхностно покритие. Другият вгражда сребро през цялата дебелина на покриващия слой. Листовете с данни не й казват кое е кое. Нежният език не прави разлика между тях. И двамата се съобразяват. Тя купува по-евтиното. Три години по-късно панелите изглеждат добре. Никой не ги слага. Никой никога не го прави.

II. Два вида антибактериални, два начина да се объркате

Можете да натъпчете антимикробна функция във винилов панел по два начина. Неорганични съединения на базата на сребро-. Или органични биоциди-производни на триклозан, кватернерни амониеви силани, този химически съсед. И двете работят. И двете се провалят. Те се провалят по различни причини, по различни времеви линии и знанието кой режим на повреда купувате е частта, която почти никога не попада в документ със спецификация.

Среброто нарушава мембраните на бактериалните клетки и репликацията на ДНК. Широк-спектър, стабилен при температури на екструзия, добре-разбран. Режимът на отказ е изчерпване. Всеки път, когато влагата докосне повърхността, малко количество сребърни йони мигрира навън и върши своята работа. С течение на времето-близкият до повърхността резервоар изтънява. Среброто все още се намира по-дълбоко в полимера, но е твърде далеч от повърхността, за да достигне до бактериите, кацащи отгоре. Панелът не е спрял да бъде антимикробен на теория. Спря да бъде антимикробен там, където има значение. В суха среда това отнема десетилетия. В стая, която се почиства с мокри кърпи три пъти на ден, часовникът работи по-бързо. Ничий лист с данни не споменава това, защото никой не иска да слага половин-живот на маркетинговата си претенция.

Органичните биоциди могат да убиват по-бързо. Някои формули достигат 3-log намаление за шест часа, докато среброто отнема цели двадесет-четири. Скоростта има значение в операционна зала, която се обръща между случаите. Проблемът е химическата чупливост. Парите на водородния пероксид-все по-често срещани за дезактивиране на цели-стаи-окисляват някои органични биоциди до неактивни съединения. UV лампите за стерилизация могат да направят същото. Една болница може да изпълнява агресивен протокол за обеззаразяване с H²O² всяка седмица и едновременно с това да влошава антимикробната функция на всеки стенен панел в хирургическия кабинет. Екипът на екологичните служби не знае. Екипът за спецификация на материалите не знае. Те седят в различни отдели с различни вериги за докладване и никой никога не е бил на среща с другия. Виждал съм това да се случва. Нито веднъж, нито два пъти. Това е правило, а не изключение в големите болнични системи, където снабдяването е централизирано и протоколите за почистване се задават локално.

Практическият въпрос, който може да зададе спецификаторът, е прост: някой тествал ли е този панел след ускорено стареене? Петдесет цикъла на белина или седем дни при 50 градуса и 90% влажност, или и двете-след това повторно-тествайте антимикробното действие. Повечето производители не са провели този тест, защото никой не го изисква. Няколко имат. Това са онези, чиито панели се озовават в онкологични отделения и отделения по изгаряния, където границата за повърхностно замърсяване е на практика нула. Останалите завършват в търгове, където антимикробното изискване е поставено в квадратче. За по-широк подход към разделянето на материалните претенции от измеримото представяне на PVC листови продукти, индикаторите, които проследяваме в нашитеръководство за избор на плоскости от PVC пянаприложете същата логика: ако числото не е прикрепено към тестово условие, това е история, а не спецификация.

III. Нещото, което никой не тества за - и проектът, където го направихме

Стандартният антимикробен протокол за пластмаси работи по следния начин. Вземете малък талон от материала. Капнете известно количество бактерии върху него. Покрийте със стерилен филм, за да не се изпари нищо. Инкубирайте при 35 градуса за двадесет-четири часа. Измийте всичко оцеляло. Пребройте колониите. Сравнете с не-антимикробна справка, преминала през същия процес. Намалението ви казва, че материалът е антибактериален.

Ето какво не включва този протокол: механична абразия от почистващи кърпи. Мокро-сухо колоездене. Остатъци от почистващи препарати, които се натрупват с месеци. Кондициониращи биофилми слоеве от органична почва, която се приземява на повърхността между почистванията. Всяко от тях може да намали антимикробното действие и нито едно от тях не се появява в стандартния тест.

Една болница, с която работихме преди няколко години, ни попита нещо необичайно. Те искаха да тестват панела, след като беше претърпял злоупотреба-по-конкретно, петдесет цикъла на излагане на натриев хипохлорит в концентрацията, която техният почистващ екип действително е използвал, със сушене между кръговете, последвано от повторно-инокулиране. Не първичният тест. Тестът след-наказанието. Пуснахме го на три панела от различни производствени партиди. Два от тях се върнаха под 2-log намаление. Същите панели, които бяха преминали стандартния тест с отличие шест месеца по-рано. Антимикробният резервоар близо до повърхността е бил изчерпан от цикъла на белина. Панелите не бяха променили химията. Така или иначе те просто бяха използвани-симулирана употреба – и тестът, който имаше значение, беше вторият, а не първият.

Същият проект, различен въпрос. Болницата беше в Югоизточна Азия и ръководителят на контрола на инфекциите попита дали можем да извършим стандартната инокулация с MRSA вместо обичайния референтен щам Staphylococcus aureus. Това не е искане, което сме имали преди. Ние го управлявахме. Две от трите състава, които тествахме, не успяха да изчистят 2-log намаление срещу MRSA след четиридесет-осем часа, след като преминаха стандартния тест за S. aureus. Този, който премина, използва сребърно-цинков стъклен носител, вграден в капачен слой с дебелина около една трета от милиметъра, коекструдиран върху твърд PVC. Редукцията на журнала остава над 3,0 през сто цикъла на почистване.

Не ви казвам, че сребърно-цинковото стъкло е отговорът. Това се оказа отговорът за специфичната комбинация от предизвикващ организъм и почистваща химия. Ако болницата беше използвала кватернерен амоний вместо белина или ако целевият организъм беше Pseudomonas вместо MRSA, класирането можеше да се преобърне. Въпросът е, че тестовият организъм, предварителното -кондициониране и почистващата химия не са взаимозаменяеми променливи. Променете един и вашето "издържано" обозначение се изпарява. Ничия брошура не споменава това. Това би направило брошурата твърде дълга и твърденията твърде квалифицирани.

IV. Екипът за почистване не е ваш враг. Техният Bleach е.

Протоколите за почистване в болниците се пишат от екипи за превенция на инфекции. Не от полимерни химици. Двете дисциплини се срещат на стената и срещата не винаги протича добре.

Терминално почистване в стая за изолация включва разредена белина-около 0,5% натриев хипохлорит-, нанесена с микрофибърна кърпа, оставена да престои няколко минути, след което избърсана. Ежедневното почистване на зони с по-ниска{4}}острота обикновено използва кватернерни амониеви съединения. Обеззаразяването на-цялата стая работи с пари на водороден прекис. Всяка от тези химикали дърпа различно слабо място в PVC. Белината окислява. Той микро{10}}напуква повърхността в продължение на стотици цикли, създавайки топография, където биофилмът може да се закотви. Кватернерните амониеви съединения са катионни повърхностно активни вещества. Ако не се изплакнат обилно, те се натрупват като кондициониращ филм върху повърхността на панела. Пероксидът е агресивен окислител-чудесен за убиване на патогени, по-малко за запазване на органични антимикробни добавки.

Виждал съм сканиращи електронни микрографии на винилови панели, които са прекарали четири години в съоръжение с агресивни протоколи за избелване. Повърхността приличаше на изсъхнало езерно дъно. Нищо видимо с просто око. При 500x увеличение микро-пукнатините бяха достатъчно дълбоки, за да предпазят бактериите от механично изтриване. Антимикробната добавка все още присъства в полимера. Той просто беше физически отделен от бактериите чрез микро-топография, създадена от самия процес на почистване. Никой не е виновен. Просто химията и физиката правят това, което правят, когато две системи, които не са проектирани заедно, са принудени да съществуват съвместно.

Проблемът с натрупването на повърхностно активно вещество е по-подъл. Четвъртичен амониев остатък се намира върху повърхността на панела като тънък органичен слой. Бактериите кацат върху остатъка, а не върху антимикробния полимер отдолу. Сребърните йони са там, на милиметри полимерно, но не могат да достигнат до организма през кондициониращия филм. Панелът все още преминава лабораторен тест, защото лабораторният тест започва с чиста повърхност. В истинската стая, след шест месеца ежедневно почистване с продукт, който оставя остатъци, антимикробната функция е отслабена. Не е изчезнал. Само частично блокиран. колко? Зависи. На формулата на почистващия продукт, на протокола за изплакване, на влажността, на това колко често някой действително следва стъпката на изплакване в сравнение с пропускането й, за да спести време. Променливите са твърде много, за да бъдат обхванати в лист с данни, поради което листовете с данни се преструват, че не съществуват.

Това, което спецификаторът може да направи на практика, е да поиска таблица за химическа устойчивост, която назовава агентите, които тяхното съоръжение действително използва. Не „устойчив на болнични дезинфектанти“-това е маркетингов език и не означава нищо. Истинската таблица съдържа имена на агенти, концентрации, времена на експозиция и оценки на състоянието на повърхността. Натриев хипохлорит при 0,5% и 1,0%. Водороден пероксид 0,5%. Изопропилов алкохол 70%. Кватернерен амоний при използване на разреждане. Ако доставчикът не може да създаде тази таблица, данните не съществуват. Ако съществува и доставчикът няма да го сподели, цифрите вероятно не са ласкателни. Така или иначе научаваш нещо. За панели в зони, подложени на ежедневно окислително почистване, покривните слоеве, изградени върху калциеви-цинкови стабилизатори със смола с високо-молекулярно-тегло, издържат видимо по-добре от алтернативите,-стабилизирани с калай. Разликата в цената е малка-няколко процентни пункта от страна на суровините-и разликата се вижда три години по-късно под микроскоп. Субстратът под капачката също има значение:сърцевини от PVC пянасе нуждаят от собствена окислителна стабилност, тъй като ядрото, което се разгражда при химическа атака, в крайна сметка компрометира капачката отдолу.

V. Тампон в средата. Сега почистете празнината.

Ако почистите средата на антибактериален винилов панел и след това почистите шева между два панела, разликата в броя на колониите ще ви накара да преосмислите всичко, което сте мислили, че знаете за хигиената на стените. Същият материал. Същият почистващ екип. Същия ден. Разлика от два порядъка. Лицето на панела е гладко и монолитно. Кърпата осигурява пълен контакт. Шевът-ако е механична връзка със силиконов ръб или фиксиращ-заключващ профил-е линейна вдлъбнатина, която кърпата прескача. Натрупва се влага. Натрупват се остатъци от почистване. Резултатът е защитена микро-среда, обхващаща цялата височина на стената, от пода до тавана, непрекъсната и необезпокоявана.

Всеки милиметър не{0}}заварен шев е линеен биореактор. Не мисля, че е преувеличено. Микробиолозите, с които съм говорил, също не смятат, че е преувеличено. Просто обикновено не ги питат за шевовете на стените, докато положителният екологичен тампон не се покаже в одиторския доклад.

Решението е заваряване с горещ{0}}въздух със съответстваща винилова пръчка-стандартна практика в хигиенните PVC подови настилки от десетилетия, някак си все още считана за опция в спецификациите на стените. Пръчката се слива с основния материал по двата края на шева при 350 градуса до 420 градуса в зависимост от дебелината и формулировката. Получената линия на връзка е химически непрекъсната. След като мънистата е подрязана наравно, няма шев. Просто непрекъсната повърхност. Един компетентен монтажник може да завари около четиридесет линейни метра за един ден. Добавя труд. Може би 15% от времето за инсталиране на типична стая. Спрямо цената на единично събитие на инфекция, което може-може-да се проследи до шев, аритметиката е тривиална. Но бюджетите на проекта разделят разходите за инсталиране от разходите за заразяване в различни позиции, управлявани от различни хора, които участват в различни срещи. Шевът е мястото, където тези два бюджета се сблъскват, безшумно, без нито една от страните да знае за съществуването на другия.

Веднъж сравнихме резултатите от тампони от заварени шевове и -запечатани със силикон фуги в коридора на клиника, която работеше от около осемнадесет месеца. Същите панели. Същият персонал. Същият протокол за почистване. Заварените шевове се върнаха под 10 CFU на 25 cm² след почистване на терминала. Силиконовите фуги, почистени по същия начин от едни и същи хора, се върнаха между 80 и 250. Лицата на панела и на двете места бяха сравнително чисти. Всяка колония, движеща разликата, се криеше в тази тясна пролука, защитена от почистващата кърпа чрез проста геометрия. Ако уточнявате за отделение по изгаряния или отделение за трансплантация на костен мозък, където популацията от пациенти е с нулев имунологичен спад, тази празнина не е детайл. Това е най-опасната повърхност в стаята.

За работата на субстрата, при която завареният шев зависи от-равнинността, закрепването, подравняването на фугите-методологията в статията ни заМонтаж на ПВЦ стенни панелиобхваща проверките преди{0}}инсталацията, които определят дали дадена заварка ще се задържи или ще се спука през първата година.

VI. 25 000 долара за инфекция на кръвта. И стената просто стои там.

Числото, с което се сравнява поръчката, е цената на квадратен метър, защото това е числото, отпечатано в офертата. Числото, което има значение, е цената на квадратен метър на година, коригирана спрямо вероятността повърхността да е допринесла за инфекция. Корекцията е спекулативна за всяка отделна стая, но е статистическа за болничната система. Застрахователните компании използват същата логика. Те просто го наричат ​​актюерски риск вместо спецификация на стената.

Аритметиката на предотвратяването на инфекции е неудобна, защото ви иска да оцените събитие, което може да не се случи. Но това е същата аритметика, която болничните мениджъри на риска вече използват, просто приложена към друга позиция. Материал, който намалява повърхностното биологично натоварване с допълнителен log-от 2-log на 3-log при реални условия на работа, а не само върху тестов купон-намалява вероятността от събитие на предаване от тази повърхност с приблизително фактор десет. Ако избегнатото събитие струва двадесет и пет хиляди долара, премията от десет долара на квадратен метър се изплаща през първата година в съоръжение с няколкостотин квадратни метра стена. Това не е хипотетично. Това е изчислението, което директорите по превенция на инфекции драскат на гърба на плика преди заседание на комисията за обновяване и след това не го представят, защото допусканията са трудни за защита без публикувана статия, която да се цитира. Предположенията са основателни. Просто не са публикувани. Има разлика.

За това как виниловите повърхности се сравняват с плочките в среди с мокри-зони, където влагата усложнява хигиенното предизвикателство,Сравнение на винилови стенни панели и плочкиобхваща измерението на влагата, поддръжката и биофилма. За проекти, при които производителността при пожар върви успоредно с контрола на инфекциите в йерархията на спецификациите, нашата разбивка накакво всъщност означава степента на пожар при PVC строителните материалиобяснява компромисите-между пакетите-огнезащитни добавки и други изисквания за ефективност-защото панел, оптимизиран за едното, рядко излиза напред и при двете без разговор.

VII. Разликата между това да поискате документи и да ви кажат това, което искате да чуете

Ако сте следвали дотук, знаете формата на това, което може да се обърка. Доклад от тест, генериран при условия, които не съответстват на вашето съоръжение. Почистваща химия, която може тихо да разгражда антимикробната добавка. Детайл на шева, който никой не е почистил след монтажа. Въпросът е какво да направите, когато седите срещу доставчик и трябва да разберете, в рамките на среща или цикъл на доставка, дали продуктът ще издържи.

Бил съм от двете страни на тази маса. Страната на доставчика, най-вече. Ето какво предлагам да поискате и-по-важното-какво ви казват отговорите.

Първо: доклад от антимикробен тест, свързан с номер на партида, а не сертификат за-одобрение на типа от момента на първата регистрация на продукта. Типово-одобрение потвърждава, че формулировката е била тествана веднъж. Това не потвърждава, че партидата във вашата пратка носи същото антимикробно натоварване. Някои доставчици изпращат типово-одобрение и се надяват да не забележите, че датата е отпреди три години и партидният номер липсва. Други изпращат чист-отчет на ниво партида с пълна възможност за проследяване до въпросния производствен цикъл. Скоростта, с която пристига документът, обикновено е пропорционална на това колко рутинно е генериран. Ако производството отнема една седмица, вероятно се създава за първи път в отговор на вашата заявка. Това не означава, че продуктът е лош. Това означава, че системата за документиране не е изградена около проверка на антимикробно-ниво на партида. За болничен проект това си струва да се знае.

Второ: данни за химическа устойчивост за специфичните агенти, които вашето съоръжение използва. Не е „устойчив на болнични дезинфектанти“-ние покрихме това. маса. Име на агент. Концентрация. Продължителност на експозицията. Оценка на състоянието на повърхността. Ако доставчикът го няма, тестването не е извършено. Понякога тестването се извършва от доставчика на суровини и производителят на панела просто не изисква доклада. Понякога докладът съществува, но някой във веригата реши, че е твърде технически за разговор за обществена поръчка и го остави във файловия сървър на отдела за качество. Питай все пак. Структурата на отговора-не само съдържанието-ви казва дали компанията третира антимикробната ефективност като основно свойство или маркетингова добавка-.

Трето: попитайте как са посочени шевовете. Ако отговорът е „инсталаторът се справя с това“, връзката между панелите е оставена на случайността. Най-опасната част от повърхността на стената, от микробиологична гледна точка, е извън обхвата на антимикробната спецификация. Това е все едно да си купите водоустойчиво яке и да оставите ципа отворен. Ако отговорът включва клас на материала на заваръчния прът, температурен диапазон, препоръчителна скорост на движение и инструкции за довършителни работи след-заваряване, производителят е помислил за интерфейса панел-към-панел като част от системата, а не като междина между две системи.

Повечето доставчици ще имат един или два от тях. Мнозина няма да имат. Няколко ще имат и трите и ще ги изпратят, преди да приключите с въпроса. Знам от коя група бих купил за проект, при който положителната кръвна култура е важно събитие. За купувачи, които искат да разширят същия подход към други категории материали, рамката в нашатаръководство за проверка на производителя за PVC и PS плоскостиразглежда по-подробно документ{0}}методологията за заявка.

Стената не чете спецификациите ви

Пазарът на антибактериални винилови плоскости достигна точката, в която твърденията са последователни, а действителното представяне варира. Понякога с много. Вариацията живее в празнината между това, което е тествано, и това, пред което панелът всъщност е изправен-пропаст, която продуктовата литература рядко обсъжда, защото прави историята по-нечиста.

Една повърхност не остава антимикробна, защото това се казва в информационния лист. Той остава антимикробен, защото химическият състав на добавката съответства на почистващия химичен състав, тъй като шевът е заварен, а не уплътнен, защото партидата, която сте получили, е произведена със същата формула като партидата, която е била тествана, и защото някой-в някакъв момент, по причини, които вероятно са се сметнали за прекомерни по това време-е решил да-тества повторно панела след петдесет цикъла на избелване вместо спиране на първичния резултат.

Стената поддържа собствен резултат. Не чете брошури, не го интересуват гаранциите и не преговаря с отдела за доставки. Той записва всяко химическо излагане, всяка микро-абразия, всеки цикъл на кондензация, всяка колония, която е намерила защитен милиметър повърхност, за да се установи в нея. Единственият въпрос е дали някой ще погледне този запис, преди комисията по ремонта да премине към следващото крило.